Поведенческие проблемы домашних животных в старости
Введение
Достижения ветеринарной медицины и диетологии привели к большим демографическим изменениям в популяции домашних питомцев: теперь и собаки, и кошки живут значительно дольше. Нередко среди наших питомцев встречаются такие животные, возраст которых приближается ко второму десятку или уже перевалил за эту черту. Поскольку у животных – компаньонов возрастное развитие происходит быстрее, чем у их владельцев, последние в большинстве своем неизбежно сталкиваются с процессом старения питомцев и всё чаще вынуждены обращаться к ветеринарным врачам с жалобами на физические и умственные нарушения, возникающие у домашних животных в связи со старением.
Под определение «старая» или «престарелая» обычно попадает собака или кошка старше 8ми лет, однако скорость старения связанна с рядом факторов: видом, породой, размерами, кормлением, образом жизни (Davies 1996). Для собак характерны значительные различия в продолжительности жизни в зависимости от породы. Так, гигантские породы типа ирландского волкодава или датского дога стареют гораздо раньше, чем менее крупные породы типа терьера Джека Рассела.
Сравнение популяций собак 1960 и 1994 годов показало, что за указанный промежуток времени доля «старый» собак увеличилась с 24 до 34% (Wаtson 1996) Соответственно возрос процент старых собак, представленных в ветеринарные клиники для лечения. Так, анализ возрастного состава пациентов клиники при ветеринарном колледже Эдинбургского университете в 1991 показал, что 34% из 20786 представленных собак были старше 7 лет (Davies 1996).
Результатом этих изменений стал заметный рост числа возрастных поведенческих проблем собак и кошек, с которыми обращаются в ветеринарные клиники. По литературным данным (Landsberg et al., 1997) процент поведенческих расстройств у кошек с возрастом (9 лет или старше) выше, чем у собак. Предполагается, что обеспокоенность хозяев старческими изменениями в поведении питомца обусловлена снижением контроля над ним. Владельцы кошек склонны объяснять перемены в поведении изменениями в состоянии здорвья питомца, а хозяева собак чаще связывают их с поведенческими факторами или недостатками дрессировки (Mills, 2000).
Несмотря на то, что численность состарившихся домашних животных постоянно растёт, общий уровень освещения в литературе возрастных поведенческих расстройств как у собак, так и кошек остаётся относительно низким. Этим можно объяснить недостаточную информированность владельцев о потенциальном влиянии старения на поведение их питомцев и о возможных вариантах лечения.
Само по себе старение не является патологией, но неизбежные изменения биологических процессов, протекающих в организме животного, приводят к прогрессирующему снижению способности справляться со стрессами – внутренними, или физиологическими, и внешними, обусловленными окружающей средой. Результат – ухудшение физического и психического здоровья, снижение реактивности. По данным исследования 26 престарелых собак, к наиболее распространенным поведенческим изменениям относятся деструктивное поведение, нечистоплотность и чрезмерная голосовая активность (Chapman, Voith, 1990).
Когнитивная дисфункция обусловлена возрастными нейродегенеративными процессами и представляет собой снижение функций коры головного мозга, в том числе памяти и обучаемости. Считается, что по своей симптоматике и патофизиологическим особенностям она сходна с встречающейся у людей деменцией типа болезни Альцгеймера.
Анамнез
В случае поведенческих проблем у престарелого животного очень важно определить, является ли его возраст главным фактором, вызвавшим или поддерживающим данное поведение, или же связь поведенческих изменений с возрастом по существу случайна. Даже если изменения поведения питомца начали беспокоить хозяина лишь незадолго до обращения к врачу, это не значит, что они возникли недавно. Поэтому. Собирая анамнез, важно расспросить владельца, в каком именно возрасте появились у его питомца поведенческие симптомы. Например, у животного наблюдалась склонность вести себя неподобающим образом каждый раз, когда оно оставалось без присмотра. Но лишь недавно его стали надолго оставлять одного, поскольку изменился график работы владельца. В этом случае проблемное поведение нельзя классифицировать как состояние, обусловленное старостью. И другой пример: питомец, который никогда не обнаруживал каких – либо проблемных форм поведения, внезапно, в возрасте 11 лет, повёл себя агрессивно по отношению к владельцам. Данный случай следует рассматривать как возрастное поведенческое отклонение, причём необходимо выявить возможные факторы, усугубляющие старческие изменения.
Как и во многих других аспектах поведенческой медицины, ситуация редко бывает ясна с первого взгляда. Изменения поведения, которые в раннем возрасте проявлялись в слабой форме, к старости могут перерасти в проблему. Скажем из – за неадекватной социализации и недостаточного воздействия раздражителей в период повышенной восприимчивости собака стала боязливой. По мере старения в работе головного мозга произошли изменения, которые обусловили усиление страхов и возникновение разнообразной фобической симптоматики. Подобный случай следует классифицировать как возрастную поведенческую проблему, невзирая на то, что слабые поведенческие признаки существовали и в молодом возрасте.
При сборе анамнеза следует выяснить, какие факторы окружающей среды могли способствовать возникновению или сохранению данных поведенческих признаков. Родословная питомца, характер повседневной деятельности животного и владельца, обстоятельства, связанные с возникновением изменений в поведении, - всё эти данные одинаково важны как при обследовании пациента преклонного возраста, так и в любом другом случае поведенческого расстройства. Сбор анамнеза поведенческого расстройства у старого животного предполагает получение дополнительной информации. В старости на возможное развитие многих поведенческих проблем непосредственное влияние оказывают физические возрастные изменения в организме. Поэтому важно расспросить хозяина о моменте возникновения соматических и поведенческих симптомов. Если поведенческие изменения совпали со снижением подвижности, аппетита или сенсорных функций, проводят подробное обследование, имея в виду, что старые животные часто страдают различными соматическими заболеваниями (таб. 1). У них так же с повышенной частотой возникают побочные эффекты медикаментозной терапии, которые могут отразиться на поведении.
таблица 1.
Система Примеры возрастных изменений Сопутствующие клинические признаки
Мочевые пути
• Снижение почечной функции
• Нарушение сфинктрного механизма уретры
• Гипертрофия предстательной железы
• Предрасположенность к инфекции мочевых путей • Полидипсия
• Полиурия
• Никтурия (ночная полиурия)
• Недержание
• Нечистоплотное поведение в доме
• Поведенческие изменения, связанные с уремией
• Дезориентация или беспокойство вследствие гипоксии ЦНС, развившейся на фоне анемии
Сердечно - сосудистая система
• Заболевания сердца
• Застойная сердечная недостаточность
• Анемия
• Клеточно - тканевая гипоксия • Снижение переносимости физической нагрузки
• Спутанность сознания или дезориентация вследствие гипоксии ЦНС
• Полиорганная недостаточность вследствие гипоксии
Желудочно - кишечный тракт
• Нарушение кишечного всасывания и перистальтики толстой кишки
• Снижение функции печени
• Снижение функции поджелудочной железы
• Стоматологические проблемы • Изменения в весе
• Влияние кормления на поведение
• Снижение сопротивляемости организма
• Боль, повышенная раздражительность и, возможно, агрессивность
• Специфические поведенческие изменения, связанные с печёночной энцефалопатией
• Нечистоплотное поведение в доме
Дыхательная система
• Снижение эффективности дыхательной системы вследствие обструктивных заболеваний лёгких
• Снижение жизненной емкости лёгких
• Гипоксемия • Снижение переносимости физической нагрузки
• Спутанность сознания или дезориентация вследствие уменьшения поступления кислорода
• Раздражительность и агрессивность из - за физического дискомфорта и затрудненного дыхания
Опорно - двигательный аппарат
• Увеличение соотношения жировой и мышечной ткани
• Уменьшение мышечной массы
• Ухудшение нервно - мышечной функции
• Хрящевая дегенерация
• Развитие артритных изменений
• Атрофия мышц
• Остеопороз • Слабость конечностей
• Снижение переносимости физической нагрузки
• Изменение подвижности
• Нечистоплотное поведение в доме
• Боль
• Раздражительность и агрессивность
Органы чувств
• Ухудшение зрительной, слуховой, осязательной и обонятельной функций
• Сниженная реактивность
• Изменение взаимодействия с внешней средой
• Частое использование голосовых сигналов
• Раздражительность и агрессия
• Сниженный аппетит
• Изменение эмоциональных реакций: усиления страха и тревоги
Эндокринная система
• Нарушение регуляции гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой системы
• Изменение гомеостаза вследствие гормональных нарушений
• Снижение эффективности терморегуляции
• Изменение уровня активности
• Раздражительность и агрессия
• Полидипсия
• Соматические и поведенческие последствия дисбаланса различных гормональных систем
Нервная система
• Гипоксия, обусловленная сердечно - сосудистым или легочным заболеванием
• Нарушение обмена веществ (например, гипотиреоз, гипогликемия)
• Неоплазия
• Отмирание нервных клеток
• Структурные нарушения нервной системы (например, утолщение оболочек мозга)
• Изменение уровня нейромедиаторов
• Возрастная патология (например, амилоидоз) • Ухудшение ориентации, обучаемости и памяти
• Поведенческие признаки ухудшения познавательной функции
• Поведенческие изменения, связанные с образованием опухолей в различных участках ЦНС
• Нарушение реактивности
• Раздражительность и агрессия
• Снижение скорости реагирования
• Дезориентация и спутанность сознания
• Нечистоплотное поведение в доме
• Нарушение эмоционального состояния
Метаболические изменения
• Снижение уровня метаболизма (основного обмена)
• Изменение цикла сон/бодрствование
• Подверженность заболеваниям вследствие иммунных нарушений
• Снижение метаболической активности
• Нарушения обменных процессов, влияющие на нервную систему
• Снижение активности
• Беспокойство, бессонница
• Изменение веса
• Нарушение подвижности
• Полиорганные заболевания вследствие снижения иммунореактивности
• Нарушение метаболизма лекарственных средств
• Различные поведенческие изменения, обусловленные нарушением обмена веществ
Если поведенческие признаки не связаны с возрастными соматическими изменениями, определяют частоту, время проявления и интенсивность поведенческих реакций, а так же зависимость этих показателей от присутствия владельца. Одной из характеристик когнитивной дисфункции у старых животных является усиление неадекватности поведения и его более частое проявление. Когнитивную функцию нередко определяют как деменцию или слабоумие. При обычном клиническом обследовании у животного редко удаётся обнаружить признаки когнитивной дисфункции. Поэтому для ранней диагностики поведенческих изменений необходим тщательный сбор анамнеза. Вопросы должны касаться четырёх главных категорий поведенческих изменений, связанных с возрастной когнитивной дисфункцией: дезориентация; изменение реакций на факторы окружающей среды и социального взаимодействия; изменения цикла сон/бодрствование; нарушения правил поведения дома.
Характерные особенности этих категорий приведены в таб.2
таблица 2:
Категория Основные поведенческие изменения Диагностические особенности
Дезориентация
Задержка в узнавании людей, мест и предметов Обычно это первый замеченный владельцем признак. Вначале может быть неустойчивым. приводит к проявлению нечистоплотности, т.к. собака часто ждёт, чтобы её выпустили на улицу, совсем не у той двери.
Изменения реакции на факторы окружающей среды и социального взаимодействия
Уменьшение радости при встрече с хозяевами. Понижение активности в играх с людьми или собаками. Усиление раздражительности. Замедление скорости выполнения команд. Ухудшение социальных взаимодействий, неспособность доводить их до завершения. Вначале отмечается нарушение реакции на членов семьи, что очень огорчает хозяев. Возможна агрессивность, но только в сочетании с другими клиническими признаками слабоумия. Изменение иерархического места среди других собак, живущих в доме, способствует развитию поведенческих симптомов. Возможна враждебная реакция на появление новых членов семьи.
Изменение цикла сон/бодрствование
Увеличение продолжительности дневного сна. Кратковременный ночной сон. Прерывистый сон. Указанные клинические признаки - самые распространённые. ночная активность может остаться незамеченной, если собака не спит в одной комнате с хозяином. На увеличение продолжительности дневного сна могут не обратить внимания, считая его нормальным признаком старения.
Нарушение правил поведения в доме
Нарушение правил поведения в доме, неукоснительно соблюдавшихся ранее Нечистоплотное поведение в доме связано с проблемами дезориентации и утраты условных рефлексов. При отсутствии других симптомов слабоумия оно не является признаком когнитивной дисфункции у собак.
Дезориентация
Страдающие слабоумием собаки не сразу узнают людей, места и предметы или вообще не узнают их. Неспособность питомца признать своего хозяина обычно замечают быстро, но довольно долго не обращают внимание на игнорирование знакомых людей. Обнаружить эти перемены помогает информация о том, как животное приветствует людей дома и на прогулке.
Старые собаки часто бесцельно бродят по дому, дезориентированные и растерянные. В других случаях признаками слабоумия являются изменение реакции собаки на ранее знакомые предметы (например, мебель в доме или деревья или кусты в саду). Нередко собаки лают на предметы, словно никогда не видели их раньше, пугаются их.
К числу факторов, заставляющих хозяина обратить внимание на симптомы дезориентации, относятся изменения в окружающей обстановке или в поведении животного. При переезде владельца в другой дом или при перестановке мебели питомцу нужно приспособиться, чтобы безошибочно передвигаться в новой обстановке. Изменения в окружающей среде выявляют спровоцированную стрессом или уже имеющуюся когнитивную функцию.
Если, возвращаясь с прогулки, собака не узнает дорогу, ведущую к дому, или садиться около внутренних дверей, просясь на улицу, - эти проявления, наряду с необъяснимым пристальным взглядом, квалифицируют как симптомы дезориентации.
Изменение реакции на факторы окружающей среды и социального взаимодействия.
Наиболее очевидные признаки неадекватного взаимодействия старой собаки проявляются во взаимодействиях её с людьми и другими собаками. Владельцев больше всего огорчает изменение взаимоотношения с питомцем, в приветствии которого уже нет прежней радости и рвения. Эти признаки, наряду с сокращением времени, проводимого в играх и дружеском общении, служат сигналом развития слабоумия. Во многих случаях такие собаки начинают медленно и не так стабильно реагировать на команды, что владельцы принимают за упрямство.
Нередко наблюдается защитная агрессия со стороны престарелого животного в отношении собак, живущих с ним в одном доме. Очень может быть, что агрессором в подобной ситуации назовут молодую собаку, хотя на самом деле именно старческое поведение послужило причиной напряженности и конфронтации. В случае агрессии между собаками, живущими под одной крышей, необходимо принимать во внимание их возраст и обращать внимание на признаки когнитивной дисфункции, чтобы не упустить из виду возрастную проблему. Страдающие слабоумием собаки становятся более раздражительными. Владельцы нередко отмечают у них возрастание агрессивности, наряду с ослаблением желания общаться играть с другими собаками на прогулке.
Изменение цикла сон/бодрствование.
Нарушение цикла сон/бодрствование характерно для когнитивной дисфункции у собак, но этот симптом может остаться не замеченным, если собака не прерывает сна владельца. Когда собака скулит или лает ночью большинство владельцев выводят питомца на улицу, полагая, что ему нужно оправиться. Однако ночное беспокойство страдающих слабоумием собак редко обусловлено потребностью в естественных оправлениях. Иногда они всё же совершают их оказавшись на улице, но по возвращению они долг успокаиваются, а вскоре опять начинают лаять и скулить.
Другая распространённая особенность локомоторное поведение. Владельцы жалуются, что их питомцы обнаруживают признаки тревожного возбуждения и беспокойства по ночам, ходят из угла в угол, подают голосовые сигналы.
Пробуждение среди ночи - ещё один классический сигнал слабоумия, а поскольку собаки дезориентированы и растеряны, они, проснувшись, ищут своих владельцев. Если собаку на ночь изолируют, она скребётся в дверь, и этот признак нередко путают с тревогой, вызванной одиночеством.
Изменяется дневной цикл сон/бодрствование. В течение дня собаки, страдающие слабоумием много спят. На этот симптом владельцы, как правило, не обращают внимания, считая его нормальным изменением поведения стареющей собаки.
Нарушение правил поведения в доме.
Правила поведения в доме нарушаются страдающей слабоумием собакой по двум причинам.
Во-первых, связанная со слабоумием дезориентация приводит, например, к тому, что собака сидит около межкомнатной двери, ожидая, что ее выпустят в сад, а хозяин слишком поздно обращает на это внимание. Некоторые владельцы отмечают также, что животное смотрит не на дверную ручку, а на петли, которыми дверь крепится к косяку. В подобных случаях они воспринимают поведение питомца как чудное, а не как сигнал выпустить его на улицу.
Во-вторых, у животного может нарушиться связь между актом естественного отправления и подходящим для этого субстратом. Постепенное разрушение подобных ассоциаций приводит к отправлению естественных надобное -тей в самых разных неподходящих местах. Часто собака начинает с того, что не всегда выгуливается на траве, как она делала это в прошлом, а по ошибке пристраивается во внутреннем дворике, на клумбах и, в конце концов, на ковровых покрытиях в доме. Во многих случаях это проблемное поведение формируется постепенно, и только когда собака несколько раз совершит естественные отправления в запрещенных местах, владелец понимает, что у нее сложилась устойчивая схема нечистоплотного поведения в доме.
Обучаемость и память
В рамках лабораторных исследований при изучении слабоумия у собак использовали такие признаки, как ухудшение памяти и обучаемости. Полученные результаты свидетельствуют о вариабельности возрастных изменений когнитивных функций. Пространственная и предметная память у старых собак в целом ухудшается; снижается также способность к зависящему от префронтальной области выполнению задач. В то же время простое ассоциативное обучение типа визуального распознавания остается в старости неповрежденным, если только распознавание не представляет особых трудностей (Milgram et а/., 1994).
Не у всех собак с возрастом ослабляются обучаемость и память. По-видимому, существует три категории старых собак: сохранившие прежние способности (удачное старение); с возрастным ухудшением способностей; с сильным ухудшением способностей. Возрастные изменения начинаются уже с 8 лет. Видимо, указанные категории аналогичны нормальному старению, умеренному ухудшению познавательной функции и болезни Альцгеймера у людей (Head, 2001).
Диагноз У старых животных отмечаются некоторые поведенческие расстройства, не связанные исключительно со старческим возрастом; их диагностика и лечение рассмотрены в соответствующих главах. Примеры таких расстройств: страх одиночества при расставании с хозяином (см.гл. 16), который может мотивироваться возрастным состоянием тревоги или усугубляться системным заболеванием; нечистоплотность (гл.10 и 11), развивающаяся в результате возрастных соматических нарушений; чрезмерная голосовая активность (лай, вой, поскуливание), раздражительность и агрессивность, причина которых - болезненные ощущения при патологических изменениях, происходящих в процессе старения (гл.19). Страхи, фобии (гл. 15 и 18) и компульсивные формы поведения (гл.22) часто встречаются у старых питомцев, поскольку без лечения они прогрессируют и с возрастом становятся серьезной проблемой; однако они не являются специфичными для данной возрастной группы расстройствами.
Для диагностики поведенческой проблемы у животного преклонного возраста необходимо подробно выяснить поведенческий и клинический анамнез и провести обследование. Распространенными причинами старческих поведенческих изменений, не обусловленных дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы, являются системные заболевания, боль, сенсорная недостаточность и нарушение социальных взаимоотношений между питомцами, живущими в одной семье (Houpt, Beaver, 1981).
Системное заболевание В плане дифференциальной диагностики в первую очередь исключают системное заболевание. В большинстве случаев старческих поведенческих расстройств необходимо полное клиническое обследование с определением гематологического и биохимического профиля, анализом мочи и исследованием функции щитовидной железы. Дополнительные тесты, например определение в сыворотке крови желчных кислот или уровня инсулина, показаны при
конкретных органических заболеваниях. Рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут потребоваться в случаях, когда нужно исключить опухоль центральной нервной системы, в частности при острых поведенческих расстройствах. Диагноз сенсорной недостаточности требует тщательного клинического обследования.
Дифференциальная диагностика Диагноз специфически возрастных поведенческих расстройств основывается на исключении других поведенческих и соматических заболеваний, данных анамнеза и наблюдении за поведением. При наличии симптомов деменции у собак ее следует дифференцировать от следующих состояний:
• сенсорная недостаточность
• сердечно-сосудистые заболевания;
• боли;
• неврологические расстройства;
• компульсивные расстройства;
• эндокринные нарушения;
• нарушения обмена веществ;
• желудочно-кишечные заболевания;
• заболевания мочевых путей
Необходимо исключить сенсорную недостаточность при наличии дезориентации, изменения социальных взаимодействий и цикла сон/ бодрствование, поскольку поведение собаки, не способной воспринимать сенсорные сигналы, легко принять за симптомы слабоумия. Необходимо также исключить сердечно-сосудистые и неврологические нарушения и исследовать влияние боли на уровень активности, социального взаимодействия и характер сна. Заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевых путей исключают в первую очередь, если основным поведенческим симптомом является нечистоплотность. Нарушение обмена веществ и эндокринные заболевания, сопровождающиеся полиурией и полидипсией, также входят в перечень дифференциальных диагнозов.
Приведенные клинические соображения выдвигают на первый план необходимость медицинского подхода к этим случаям. Клиническое обследование и лабораторные тесты позволят ветеринарному врачу определить физическое состояние здоровья животного. Только после этого продолжают поведенческое исследование и рассматривают лечение собаки с когнитивной дисфункцией.
Дегенеративные изменения в ЦНС
В настоящее время общепризнанно, что в процессе старения центральная нервная система подвергается определенным дегенеративным изменениям: уменьшается масса головного мозга, увеличиваются размеры желудочков и утолщается оболочка мозга (Perry, Perry, 1982).
Теория старения объясняет эти изменения кумулятивным действием свободных радикалов; потеря нервных связей и образование бляшек в сохранившихся клетках подтверждены документально (Cummings et at., 1993, 1996а).
В последние годы особый интерес вызвали сообщения о клиническом и невропатологическом сходстве слабоумия у собак и болезни Альцгеймера у людей (Cummings et a/., 1996a). Вполне вероятно, данная информация поможет понять суть этого заболевания как у людей, так и у собак, но пока она бесполезна при постановке диагноза. Диагноз подтверждается только посмертным гистологическим исследованием мозговой ткани (Morris, 1996).
Специфические возрастные поведенческие расстройства получили несколько названий, а именно: когнитивная дисфункция (Ruehl et а/., 1994), пресенильная депрессия (Pageat, 1990), гиперагрессивный синдром стареющей собаки, синдром спутанного сознания стареющей собаки и дистимия стареющей собаки (Pageat, 1995). Подобный разброс в классификации поведенческих признаков старых собак несколько обескураживает. Все авторы согласны с тем, что главным причинным фактором перечисленных расстройств является процесс старения центральной нервной системы. Споры ведутся относительно того, существует ли действительно несколько заболеваний или же более точное определение диагностических критериев подтвердит наличие одного общего состояния, проявляющегося в разнообразных формах (Pageat, 2001).
Диагностические исследования При помощи таких диагностических исследований, как, например, компьютерная или магнитно-резонансная томография или электроэнцефалография, исключают цереброваскулярные поражения и опухоли головного мозга. Анамнез поведенческого расстройства тоже помогает определить локализацию и характер поражения ЦНС (Davies, 1996). Однако ввиду высокой стоимости диагностических процедур, а также вариабельности индивидуальных проявлений возрастных расстройств, обусловленных старением ЦНС, подтвердить диагноз слабоумия удается не всегда.
Выдержка из книги "Руководство по поведенческой медицине" Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных.
